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Ricardo R. Gonzalez

Embarazo ectópico: Un simulador de la ginecología

«El libro será de gran utilidad, especialmente, para los médicos de la familia pues son ellos los primeros en atender en sus consultorios a estas pacientes, y su accionar adecuado será de gran importancia para preservar la vida», precisa su autor el Dr. Carlos Moya Toneut.

El único libro existente en Cuba y quizás en el mundo dedicado, íntegramente, al embarazo ectópico encuentra a su autor en Sagua la Grande. Ello le valió al Dr. Carlos Moya Toneut conquistar uno de los Premios Nacionales y Provinciales de Salud 2018

Por Ricardo R. González

Fotos: cortesía del entrevistado

Aquel suceso ocurrido hace más de una década en el Hospital General Universitario Mártires del 9 de Abril, de Sagua la Grande, quedó en la memoria del Dr. Carlos Moya Toneut como una pesadilla difícil de apartar. Luego de 20 años sin registrarse muertes maternas en ese territorio ocurrió una motivada por un embarazo ectópico (EE) implantado en el cuello del útero.

Visto así resulta algo infrecuente debido a que dicha localización solo ocurre en el 1 % de los casos con este tipo de gestación, a tal punto que casi forma parte de los relatos aparecidos en la literatura especializada.

De pronto la paciente hizo la complicación más temida atribuible a un embolismo de líquido amniótico o invasión en el torrente sanguíneo materno del líquido que rodea al bebé en el útero durante el embarazo.

El salón no ocultó el ritmo de la urgencia; sin embargo, por muchos esfuerzos realizados la gestante se mantuvo con vida solo 120 minutos en episodios en que fallece el 94 % de las mujeres, mientras el 86 % de ellas no sobrevive a la primera hora de presentarse el evento. Después hubo un hecho similar en este Hospital, y en la actualidad la paciente goza de buena salud.

Si bien el Dr. Moya Toneut no atendió el caso de manera directa, aquel desenlace venía a su mente una y otra vez. Algunos hasta le censuraron el diagnóstico inicial cuando le pidieron opiniones, mas al llegar el resultado de la necropsia la hipótesis del galeno quedó corroborada.

«La motivación principal para escribir el libro resultó la pérdida de esta mujer. Me di a la tarea de unificar criterios clínicos que posibilitaran un dictamen oportuno en la etapa en que el embarazo no está complicado a fin de lograr la supervivencia materna y conservar la capacidad reproductiva de las féminas, ya que hasta el momento el EE es sinónimo de infertilidad secundaria».

Así surgió el único libro íntegro dedicado a la temática en Cuba y en el resto del mundo en lo que se ha podido revisar. Ganador de uno de los premios provinciales de Salud y de otro nacional entre los 140 trabajos seleccionados; de los cuales, quedaron 59 premiados en diferentes categorías.

«En solo un mes quedó listo. Utilicé mi período de vacaciones y fue a tiempo completo. Está en soporte digital en las siguientes direcciones electrónicas: http://bvs.sld.cu/libros/embarazo_ectopico/embarazo%20_ectopico_completo.pdf, o http://bvs.sld.cu/libros/embarazo_ectopico/indice_p.htm, pero pronto saldrá impreso, y ya está en proceso de edición en el extranjero, incluso con la posibilidad de llevarlo a otro idioma».

Disminuir las muertes maternas por embarazo ectópico en Cuba y en cualquier lugar del mundo donde se encuentre un médico del archipiélago en el cumplimiento de misiones internacionalistas constituye uno de los objetivos primordiales del texto.

SÍNTOMAS, CAUSAS Y RESPONSABILIDADES

Cuando los expertos profundizan en el tema determinan que existen múltiples agentes causales; sin embargo, lo más acertado resultan las infecciones de trasmisión sexual (ITS), sobre todo por clamidia o proceso bacteriano que transcurre muchas veces silente tanto en el organismo masculino como en el femenino. Ocasiona diversos daños, obstruye las trompas de Falopio en las mujeres y, como consecuencia, deriva en infertilidad secundaria o EE. Vale recordar que el acto sexual es responsabilidad de la pareja.

— ¿En cuanto a los síntomas del ectópico?

— No existen en estadios iniciales. Después comienzan los dolores en bajo vientre, sangramientos con manchas oscuras que rememoran la borra de café y al romperse da paso a la taquicardia, la hipotensión arterial, fatiga, desmayos, dolor abdominal intenso y en los hombros, sobre todo en el derecho. Ello indica que está en fase complicada.

«El EE es conocido como el gran simulador de la ginecología, al igual que la apendicitis para la cirugía. Generalmente ocurre en las etapas iniciales del embarazo, entre la sexta y la octava semana, sin que constituya un esquema.

— ¿Pudiéramos decir que resulta un rompecabezas para el ginecólogo?

— En Sagua tuvimos un episodio de este tipo con 37 semanas de embarazo a término. El EE deviene reto para los especialistas, y el primer requisito a fin de diagnosticarlo es pensar en este, pero otra máxima sustenta que no hay afección ginecológica que haya provocado más errores que el EE no complicado. Por suerte en el actual año no ha sido un problema de diagnóstico en Cuba; sin embargo, constituyó la primera causa de muerte materna directa en 2012, con siete casos, y en 2013 al marcar cinco reportes.

— ¿Un EE influye en que los futuros embarazos corran el mismo destino?

— No siempre, pero sí resulta un factor de riesgo el de la posibilidad de desarrollar un nuevo ectópico. Es necesario chequear los anticonceptivos, pues son para prevenir embarazos intrauterinos y no fuera de este. Aunque el anticonceptivo ideal no existe.

Para Carlos Moya la tragedia más grande a presentarse en la vida de un médico es una muerte materna. Tanto desde el punto de vista, personal, familiar, social, y legal debido a que tiene implicaciones de todo tipo, pero salvar a una mujer en el proceso del parto —y le ha tocado muchas veces— se convierte en el máximo regalo brindado por el oficio.

EL MUNDO DE LA MEDICINA

Al profesor Pedro Borges Echevarría le agradece el médico sagüero incursionar por el mundo de la ginecología, y cuando obtuvo la especialidad en sexto año en dos ocasiones por vía directa (una al ser instructor no graduado y otra por graduado destacado de su año), dos días antes de empezarla suspendieron todas las asignaciones por esta categoría y fue a parar a Quemado de Güines por más de tres años.

Luego pasó al Hospital de Sagua para graduarse de especialista en noviembre de 1989. Después vendría el título de máster en atención integral a la mujer, especialista de II grado en Ginecología y Obstetricia, profesor auxiliar de la especialidad, y miembro titular de la Sociedad Cubana de la rama en el capítulo de Villa Clara, así como integrante del tribunal de exámenes estatales en la provincia.

Con una tradición familiar dentro de la medicina que incluye a sus dos hijos, a su esposa, la sobrina, y su hermano, este galeno declara que cuando escucha, reiteradamente, el llanto de los niños se estremece de alegría porque es contrario a las interrupciones de embarazo y defenderá siempre su postura.

Considera el nacimiento de su nieto como el mayor regalo, y no oculta que entró al salón para ayudar en el parto de su esposa con uno de sus hijos. A propósito uno de ellos es el ilustrador de sus libros.

— Pudiéramos decir que EE le despertó la iniciativa para las publicaciones médicas? 

— Hay otras en preparación. Tengo varios artículos y trabajos publicados en revistas nacionales y extranjeras. Respecto a libros en 1997 participé en un colectivo de autores para el Manuel de Obstetricia que modificó las normas existentes desde décadas atrás.

— ¿Es Ud. de quienes pide muchos deseos?

— Tener salud junto con la oportunidad de seguir apoyando a toda mi familia, y aportarle a la humanidad lo que pueda, sin olvidarme de aquella pesadilla que delata al gran simulador de la ginecología.

Embarazo ectópico fuera de la cavidad uterina.

MEMORÁNDUM

— Un embarazo ectópico es aquel desarrollado fuera de la cavidad uterina. Cuando se complica provoca síntomas que llevan en muchos casos a la muerte.

— El riesgo de desarrollarlo aumenta con la edad y la posibilidad de que ocasione el deceso de la madre resulta elevado de no realizarse el diagnóstico en el momento adecuado.

— Cuba registró 89 decesos maternos por esta causa entre 2000 y 2017. Afortunadamente su incidencia fatal ha disminuido en el país, mas en el mundo figura entre las primeras causas que provocan la pérdida materna.

— Una mujer que le falte la menstruación debe acudir de manera precoz a su médico de familia o al ginecólogo ya que este tipo de gestación puede ocurrir totalmente asintomática.

— En el 50 % de las mujeres que se presenta no hay ningún factor de riesgo conocido. De aquí que se impone como gran reto para el especialista.

CONTRASTES

La estancia del Dr. Moya Toneut en Guatemala durante dos años lo marcó de por vida. Era el único ginecólogo para un Hospital que sobrepasaba los 5000 partos anuales. Le quedaba a 1 km de su casa y muchas veces tenía que realizar la travesía caminando.

Operaba a cualquier hora, y no faltaron noches sin dormir ante casos de extrema connotación. Aun así llegó a tener la mortalidad materna más baja del país en un centro con muy pocos recursos.

Recuerda el galeno que en ese período dos médicos de familia cubanos encontraron a una gestante en estado convulsivo debido a una eclampsia (padecimiento precedido de otras afecciones como hipertensión arterial, edemas o presencia de proteínas en la orina); sin embargo, el brujo de la comunidad alegaba que era un daño y no aceptaba el traslado al centro especializado.

Luego de muchos tropiezos llegaron al Hospital y la mujer falleció en la misma parihuela de nailon utilizada para el traslado. Lograron hacerle la cesárea post mortem y el galeno sagüero salvó a la niña.

Cuál sería su sorpresa al escucharle al padre decir que hubiera preferido también la muerte de la criatura, o que se la regalaba al médico. Después el progenitor desistió, y la vendió en 200 quetzales equivalentes a ocho dólares.

Seis meses después la pequeña falleció. Un simple catarro derivó en neumonía y la familia que la adquirió tardó en llevarla al médico, Cuando lo decidieron ya era demasiado tarde.

En la tierra del quetzal Carlos Moya vio solo un embarazo ectópico. Por falta de corriente no se pudo operar ante la negativa del director del Hospital de poner la planta eléctrica.

Increíble pero cierto. Sucesos que ocurren en parte de un mundo deshumanizado.

¿Tenemos o no nuestras Razones

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diciembre 9, 2018 Posted by | Enlaces | , , , , , , , , , | Deja un comentario

Énfasis en la hipertensión arterial ligera, uno de los premios anuales de Salud en Villa Clara

« La edad en el hombre superior a los 55 años y en la mujer por encima de los 60 ya es un riesgo moderado, algo a seguir en la Atención Primaria de Salud, según las valoraciones del Dr. Alberto Morales Salinas, uno de los premiados.

Por Ricardo R. González

Fotos: SMB

Siete meses de su vida le llevó al Dr. Alberto Morales Salinas, especialista de I y II Grado en Cardiología, y en Medicina General Integral (MGI) despejar el dilema de que si se trata o no la hipertensión arterial (HTA) ligera de bajo riesgo, al no existir ensayos clínicos con el máximo nivel de evidencia.

Los fundamentos del estudio y el rigor de la investigación le valieron para alzarse con uno de los premios de la edición 43 del certamen anual de Salud, en su acápite provincial, de lo que él considera su principal obra entre todas las realizadas.

«Resulta —dijo— uno de los aspectos más controvertidos de la Cardiología actual, y se hace necesario una valoración múltiple desde el punto de vista sicológico, social, y conductual, entre otras esferas, y fue un reto al intercambiar con principales expertos de HTA a nivel mundial a fin de intentar y materializar un primer consenso en el manejo de este tipo de afección».

Morales Salinas insiste en el impacto significativo que puede tener sobre la disminución de la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares, ya que aproximadamente dos tercios de los decesos ocurre en pacientes de bajo y moderado riesgo.

«El perfeccionamiento del manejo de la HTA en este grupo de pacientes constituye una clave para disminuir la mortalidad prematura en un 25 %, según pretensiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)», enfatizó.

Una de sus pautas principales recae en la recomendación precoz del inicio del tratamiento farmacológico, o lo que se traduce como ganarle tiempo a la enfermedad y restárselo al riesgo.

Australia, China y otros países ya tratan de aplicar las recomendaciones del galeno villaclareño, lo que demuestra el impacto de la investigación, en tanto la última guía europea de HTA ha incorporado varias de estas sugerencias.

«Creo que por primera vez en Cardiología un cubano coordina un tema de los más polémicos en la prevención de la rama, y cuando se enfoca con argumentos científicos y existen fundamentaciones no importa que seas de un Tercer Mundo ni de dónde provengas porque se impone la fortaleza de las ideas».

 

El Dr. Elibet Chávez González, del Cardiocentro Ernesto Che Guevara, resultó laureado por el artículo científico vinculado a la predicción de arritmias en fases iniciales del infarto agudo de miocardio.

Realizado después de concluida la jornada laboral, quitándole tiempo a la familia, al descanso, con dificultades en la conectividad fueron algunos de los obstáculos que deparó el camino en este intercambio con más de 40 expertos que poseen diferentes puntos de vistas, pero que hizo que la ciencia ganara. Un sacrificio enorme que hoy Alberto Morales agradece.

La experiencia de una década como médico de familia y después los años de experiencia como cardiólogo le permiten afirmar que cada hipertenso es un mundo diferente, aunque tenga como base idéntica enfermedad. «La individualidad hay que respetarla y ver al enfermo de una manera integral, debido a que la HTA sigue siendo la enemiga silenciosa».

«El éxito no está en aumentar el número de cirugías cardiovasculares ni las técnicas sofisticadas en el tratamiento del infarto. La mayor necesidad es que alcancemos un envejecimiento más saludable y que prolonguemos nuestra vida útil. Este trabajo tiene un mensaje preventivo muy fuerte», concluyó el especialista.

 

Entre las menciones aparece la Dra. Alina Artiles Santana por su investigación vinculada a los perfiles locales de adiposidad e insulino resistencia al inicio del embarazo.

Al certamen se presentaron 38 trabajos; de los cuales resultaron finalistas 13 en las esferas de investigaciones básicas, aplicadas, artículos científicos, libros y tesis.

En el caso de los premios representarán a la provincia en el concurso nacional, según informó la Dra. María Boffil Cárdenas, presidenta del jurado.

Otros premios: Marcadores antioxidantes en niños hipertensos, prehipertensos y obesos en edad escolar. (MSc. Jesús Alfonso Rodríguez)

— Implementación del proceso de presentación del servicio de prótesis de la Facultad de Estomatología (Dra. Anabel Zurbano Cobas).

— Método simple para predecir la permeabilidad de compuestos fármacos (Dr. Juan A. Castillo Garit).

—Duración y dispersión del sistema QRS (vinculado a las ventrículos del corazón) para predecir arritmias en fases iniciales del infarto agudo de miocardio (Dr. Elibet Chávez González)

Embarazo ectópico (libro), del Dr. Carlos Moya Toneut.

— Compendio de Periodoncia (libro), de la doctora Felisa Véitia Cabarroca.

— Ritmo de erupción de los grupos dentarios en niños en la escuela primaria Viet Nam Heroico (Tesis de Maestría), de la doctora Naylenis Pimienta Pérez.

— Repercusión de la diabetes moderada en modelos de ratas Wister (Tesis de Especialidad). Dra. Milagros García Rivero.

Menciones: — Perfiles locales de adiposidad e insulino resistencia al inicio del embarazo, (Dra. Alina Artiles Santana).

— Predicción de la actividad larvicida contra el mosquuito Aedes Aegypti (MSc Yudith Cañizares Carmenate).

— Concentración de zinc y otras sustancias en el suero y la orina de ratas vinculado con la diabetes. (Tahiri Gómez).

— Eficacia de las vitaminas C y E en modelo de daño endotelial (desequilibrio) por ingestión crónica de sacarosa. (MSc. Yissel González Madariaga)

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junio 14, 2018 Posted by | Enlaces | , , , , | 2 comentarios

Cuando la maternidad toca a la puerta

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Con tres meses de nacida la pequeña Gisselle es el resultado del Programa de Atención Materno Infantil que sigue el esquema trazado para cada edad, incluso antes del nacimiento.

Por Ricardo R. González

Fotos: Ramón Barreras Valdés

La familia Barrueta Caballero disfruta de una felicidad inigualable. Nada más que apreciar la mirada maternal hacia su retoño para comprobar los motivos existentes desde la llegada de la cigüeña a Cifuentes.

Han pasado tres meses y en uno de sus viajes trajo a Gisselle, una niña deseada que comienza a descubrir el universo, y para la que seguramente el ave zancuda dejó recomendaciones ante tantos eslabones que aportan a este regocijo.

El primero de ellos es el seguimiento brindado por la doctora Marisbeidys González Hernández junto a la enfermera Liabet Luna Sanabria incluso cuando Giselle aun no soñaba con venir al mundo.

Ahora aprecian también con agrado a la pequeña porque resultan verdaderas cómplices que siguieron la historia desde el consultorio, y aseguraron el cumplimiento de todos los parámetros establecidos desde la etapa prenatal, mientras la tranquilidad espiritual se refleja en el rostro de mamá.

Giselle llegó en un año en que el Programa de Atención Materno Infantil (PAMI) experimenta un comportamiento favorable respecto al anterior, a pesar de que disminuyen los nacimientos al recurrir a los de 2015.

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La atención primaria de salud con énfasis en la labor de los médicos y enfermeras de la familia constituye un eslabón principal que redunda en la atención poblacional.

El municipio viste de largo y mantiene en cero la tasa de mortalidad materna desde 2010, mientras la infantil no reporta decesos en el actual, aunque, lamentablemente, registraron una durante igual etapa del año anterior atribuible a causas genéticas.

La doctora Yenisey de la Paz Pérez, asesora municipal del PAMI en el llamado Oasis villareño, repasa otras estadísticas y le satisface que no existen reportes de decesos en edad prescolar comprendida de uno a cuatro años.

FACTOR GENÉTICO EN LA DIANA

Uno de los puntos débiles en periodos precedentes ha sido la incidencia de malformaciones congénitas que no escapa de la mira del personal especializado a partir de investigaciones.

Por ello desde enero pasado aplican la estrategia de combinar el suplemento de hierro denominado Muffler con el ácido fólico a todas las mujeres en edad fértil comprendidas entre los 12 y los 49 años.

«Estos fármacos encierran un matiz preventivo, y lo cierto es que disminuyen las incidencias de malformaciones congénitas», explica la doctora de la Paz Pérez.

Ambos se prescriben al unísono por un período de tres meses, y son entregados en el propio consultorio médico de manera gratuita a tenor de que el Muffler no aparece en los registros de comercialización de la red farmacéutica.

Cumplido ese tiempo cada gestante recibe la evaluación facultativa que determina la conducta a seguir de acuerdo con las características individuales, por lo que pudiera indicarse otro ciclo hasta concebir el embarazo o el caso deje de constituir un riesgo preconcepcional.

«Vale aclarar que la indicación de estos fármacos obedece únicamente al médico, y entre sus fundamentos figura el de propiciar las condiciones óptimas para el desarrollo de una gestación sin contratiempos, ajena a la presencia de anemia, como afección recurrente, y en busca de que la criatura llegue a su término con buen peso», afirma la responsable del PAMI en Cifuentes.

HOGAR, DULCE HOGAR

La mirada previsora de la Salud Pública motivó la creación de los llamados hogares maternos. Una dependencia encaminada al incremento del parto institucional con el alojamiento de las embarazadas residentes en zonas rurales o lejanas de las unidades asistenciales durante las últimas semanas de gestación.

Sin embargo, la dinámica de la vida incorporó otros perfiles que van más allá de la atención médica, de enfermería y de la educación sanitaria y general mediante charlas educativas relacionadas con el propio embarazo, la alimentación adecuada, o de cómo deben lactar al futuro bebé.

El programa incluye, además, el correspondiente reposo y la dieta asignada por lo que dichos espacios han sido considerados verdaderas escuelas populares de salud, a tenor de que acogen a gestantes con factores de riesgo tanto biológicos como sociales.

Entre los primeros aparecen los antecedentes de quienes alumbran por primera vez, así como los embarazos múltiples, y quienes registraron partos anteriores con bajo peso, en tanto no se excluyen las sometidas a una intensa carga de trabajo y de responsabilidades que incidan en un marcado estrés.

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Cifuentes dispone de un Hogar Materno para las embarazadas que, por sus características, requieran de atención especializada. La doctora Celia Vivian de Armas del Pino junto a la licenciada en enfermería María Catalina Padín Mora atiende un caso.

Cifuentes cuenta con una de estas dependencias ubicadas en el policlínico Juan Bruno Zayas, en la cabecera territorial. Dispone de 20 camas, aunque en la actualidad estén habilitadas solo 17. Sin embargo, habrá que intensificar el trabajo a tenor de que algunas gestantes esquivan su ingreso y ofrecen negativas. Este panorama provoca bajo índice ocupacional como uno de los lunares persistentes en el municipio.

Según expresan los funcionarios del PAMI en los últimos tiempos ha mejorado algo, pero falta mucho ante realidades distantes de lo que se persigue.

«Para viabilizar la estancia de las féminas y evitarle preocupaciones hemos acogido en el hogar, y de manera excepcional, a los hijos pequeños de las gestantes de nacimientos anteriores de acuerdo con las posibilidades», remarca la doctora Yenisey de la Paz.

Unas 91 embarazadas aguardan por la maternidad en esta porción villaclareña; de ellas, tres deben lograr su propósito antes de que 2016 diga adiós. Entonces habrá que seguir las correspondientes indicaciones facultativas que permitan el libre vuelo de esas cigüeñas cargadas de buena dosis de esperanzas para la felicidad familiar.

ANEMIA, TALÓN DE AQUILES

Según estudios la anemia por deficiencia de hierro aparece como el problema cardinal de la nutrición en Cuba, y registra incidencias en un 40 % de las gestantes.

Cifras similares de prevalencia aparece en infantes menores de tres años, y algo inferior en mujeres comprendidas en edad fértil.

foto-4Este padecimiento guarda relación con las complicaciones durante el embarazo y el parto, sin descartar que pudieran ocasionar la prematuridad y el bajo peso al nacer, entre otros factores.

«El municipio cuenta con dos policlínicos, uno en la cabecera y otro en San Diego del Valle, a lo que se suma la red de 36 consultorios (25 en Cifuentes y 11 en San Diego) que influyen notoriamente en la disminución de la mortalidad infantil», sostiene la doctora Yenisey de la Paz Pérez, asesora municipal del PAMI en el territorio.   

Cada bebé en formación cubre sus necesidades de hierro antes de que la madre tome la suya, pero vale aclarar que las embarazadas afectadas por el déficit de hierro por debajo de los valores normales durante los dos primeros trimestres del embarazo son más propensas a complicaciones posteriores, incluso la de incrementar el riesgo de que la descendencia padezca de anemia durante la infancia.

Cansancio, fatiga, palidez y taquicardia aparecen como síntomas comunes, aunque puede darse el caso de que no se experimente ninguna manifestación, por lo que el seguimiento facultativo resulta de primer orden.

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diciembre 27, 2016 Posted by | Enlaces | , , , , , , , | Deja un comentario

   

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